概述:以“快速截断、顺势透邪、顾护阴液、防其传变”为总则。针对成人流感“热象偏重、易入里化热、易夹湿、易耗气伤阴”的特点,结合温病学理论,八证分型。强调早期、准确辨证,重症需中西医结合治疗。
一:风热袭表证(初期,病位在卫分)证候:发热,微恶风寒,头痛,咽红肿痛,口干微渴,咳嗽,痰粘或黄,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
病机:风热毒邪侵袭肺卫,卫表失和,肺失清肃。
治法:辛凉透表,清热解毒。
方剂:银翘散合桑菊饮加减方。
金银花15g,连翘15g,薄荷10g(后下),牛蒡子10g,桔梗10g,芦根20g,桑叶12g,菊花10g,杏仁10g,淡豆豉10g,生甘草6g。
主治:
(中医)风温初起,邪犯肺卫证。
(西医)流行性感冒(单纯型)早期。
加减:① 咽痛剧烈-加射干10g、玄参15g、板蓝根15g-清热解毒利咽;② 咳嗽重-加前胡10g、枇杷叶15g-宣降肺气;③ 头胀痛明显-加蔓荆子10g、白芷10g-疏风止痛。
二:风寒束表证(初期,多见于冬季或体质偏寒者)证候:恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,流清涕,咳嗽,痰白清稀,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。
病机:风寒外束,卫阳被遏,肺气不宣。
治法:辛温解表,宣肺散寒。
方剂:荆防败毒散加减方。
荆芥10g,防风10g,羌活10g,独活10g,柴胡12g,前胡10g,川芎10g,枳壳10g,茯苓15g,桔梗10g,生甘草6g。
主治:
(中医)风寒表实证。
(西医)流行性感冒(单纯型)初期,表现为风寒束表者。
加减:① 咳嗽痰多-加法半夏10g、陈皮10g-燥湿化痰;② 周身酸痛甚-加桂枝10g、葛根15g-解肌通络止痛;③ 鼻塞流涕严重-加辛夷6g(包煎)、苍耳子6g-通窍止涕。
三:表寒里热证(寒包火,常见于外寒内热体质或初期失治)证候:发热恶寒,无汗,头痛身痛,鼻塞流清涕,咽痛红肿,咳嗽痰黄,心烦口渴,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄或黄白相兼,脉浮紧数。
病机:外感风寒,内有郁热,肺卫同病。
治法:散寒解表,清泄里热。
方剂:大青龙汤或麻杏石甘汤合银翘散化裁方。
炙麻黄6g,桂枝6g,杏仁10g,生石膏30g(先煎),金银花15g,连翘15g,黄芩10g,桔梗10g,生姜3片,大枣10g,生甘草6g。
主治:
(中医)外寒内热,肺气壅滞证。
(西医)流行性感冒伴有明显呼吸道炎症,高热无汗者。
加减:① 高热烦渴-石膏加至45g,加知母10g-增强清热生津之力;② 大便秘结-加酒大黄6g(后下)-通腑泻热;③ 咳喘痰多-加桑白皮15g、瓜蒌皮15g-清肺化痰平喘。
四:肺热炽盛证(气分证典型期)证候:高热不退,不恶寒,反恶热,咳嗽喘急,胸痛,咯痰黄稠或带血丝,面赤,汗多,口渴喜冷饮,舌红苔黄,脉洪数或滑数。
病机:热毒壅肺,肺失宣降。
治法:清热泻火,宣肺平喘。
方剂:麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减方。
炙麻黄9g,杏仁12g,生石膏40-60g(先煎),黄芩15g,黄连6g,栀子10g,知母10g,鱼腥草30g,金荞麦30g,生甘草6g。
主治:
(中医)痰热壅肺证。
(西医)流行性感冒合并急性支气管炎、肺炎(非重症)。
加减:① 咯痰脓血腥臭(疑细菌混合感染)-加苇茎30g、冬瓜仁30g、桃仁10g-清肺逐瘀排脓;② 大便秘结,腹满-加生大黄10g(后下)、芒硝6g(冲服)-通腑泻肺热(釜底抽薪);③ 热盛伤津,口干舌燥-加天花粉15g、芦根30g、玄参15g-养阴生津。
五:湿热困阻证(常见于夏季、长夏或湿重地区)证候:身热不扬,午后热甚,汗出热不解,头重身困,胸脘痞闷,恶心呕吐,纳呆,口渴不欲多饮,咳嗽痰粘,大便粘滞,小便短黄,舌红,苔黄厚腻,脉濡数。
病机:湿热疫毒蕴结,困阻中焦,弥漫三焦。
治法:清热化湿,宣畅气机。
方剂:三仁汤合甘露消毒丹加减方。
杏仁15g,白蔻仁6g(后下),薏苡仁30g,滑石18g(包煎),通草6g,竹叶10g,厚朴10g,半夏10g,藿香10g(后下),黄芩10g,连翘15g,茵陈15g。
主治:
(中医)湿热留恋,气机阻滞证。
(西医)胃肠型流感,或流感伴明显消化道症状及湿重表现者。
加减:① 高热持续-加青蒿15g(后下)、柴胡15g-透达湿热邪气;② 腹泻水样便-加茯苓15g、车前子15g(包煎)-分利湿邪止泻;③ 肌肉关节酸痛沉重-加防己10g、秦艽10g-祛湿通络止痛。
六:热毒壅盛,气营两燔证(重症倾向,邪入营分)证候:高热持续,烦躁不安,甚则神昏谵语,口渴引饮,咳嗽气促,或见皮肤斑疹隐隐,小便短赤,大便干结,舌质红绛,苔黄燥或少苔,脉数。
病机:热毒炽盛,内传营分,气营两伤。
治法:清气凉营,解毒救阴。
方剂:清瘟败毒饮加减方。
生石膏60g(先煎),生地黄20g,水牛角30g(先煎,代犀角),黄连10g,栀子10g,桔梗10g,黄芩15g,知母12g,赤芍15g,玄参15g,连翘20g,丹皮10g,竹叶10g,生甘草6g。
主治:
(中医)瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔证。
(西医)重症流感,流感合并肺炎(重症倾向)、脑病等,出现全身炎症反应。
加减:① 神昏谵语-送服安宫牛黄丸1粒-清心开窍;② 斑疹显露或出血倾向-加紫草15g、大青叶15g-凉血化斑;③ 痉厥抽搐-加羚羊角粉0.6g(冲服)、钩藤15g(后下)-凉肝熄风。
七:肺胃阴伤证(恢复期)证候:热退或低热,干咳少痰,或痰中带血丝,口干咽燥,声音嘶哑,饥不欲食,大便干结,舌红少苔或剥苔,脉细数。
病机:热病后期,余热未清,肺胃阴液耗伤。
治法:滋养肺胃,清涤余热。
方剂:沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减方。
北沙参15g,麦冬15g,玉竹12g,天花粉12g,桑叶10g,淡竹叶10g,生石膏15g(先煎),太子参15g,粳米30g(包煎),生甘草6g。主治:
(中医)热病伤阴,肺胃津亏证。
(西医)流感恢复期,感染后咳嗽、乏力、纳差等。
加减:① 咳嗽不止-加川贝母6g(研冲)、百合15g-润肺止咳;② 食欲不振明显-加生谷芽30g、生麦芽30g、石斛15g-养胃生津开胃;③ 心悸、眠差-加五味子6g、酸枣仁15g-养心安神。
八:正虚邪恋证(迁延期或体弱者)证候:低热反复,或体温已正常但自觉发热,神疲乏力,气短懒言,自汗盗汗,咳嗽声低,痰少难咯,纳差便溏,舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱。
病机:正气亏虚(气阴两虚),余邪未尽。
治法:益气养阴,扶正透邪。
方剂:参苏饮合生脉散加减方。
太子参20g,苏叶10g,葛根15g,前胡10g,茯苓15g,陈皮10g,麦冬12g,五味子6g,柴胡10g,黄芩6g,炙甘草6g。
主治:
(中医)气阴两虚,余邪未清证。
(西医)流感迁延不愈,或平素体弱(如老年人、慢性病患者)罹患流感后的恢复过程。
加减:① 畏风怕冷,自汗多-加黄芪20g、白术10g、防风6g-益气固表;② 纳呆腹胀-加焦三仙各15g、砂仁6g(后下)-健脾消食和胃;③ 久咳不止-加紫菀15g、款冬花15g、诃子6g-敛肺止咳。
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